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医联体单位进修人员申请表
2016年10月08日 ????? 点击数:?????

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医联体单位进修人员申请表

登记号???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ????? ????????????? ?????

姓名

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性别

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年龄

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贴照片

技术职称

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联系电话

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从事专业

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选送单位

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本次进修科目

及要求

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进修期限

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进修专业

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主要学习经历

何年何月至何日

在何单位受过何种专业培训

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主要工作经历

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主要工作表现

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选送单位意见

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接受单位意见

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备注

?提供2张近照、毕业证、资格证书、执业证书复印件各一份

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